|
1. DEFINICION
La disfonía o ronquera es un término general que describe
cambios anormales en la voz. En la ronquera, la voz puede
aparecer soplada, chillona o tensa y pueden haber cambios en
el volumen (intensidad) o altura (cuán alta o baja es la
voz).
Los cambios en la voz se deben habitualmente a un trastorno
relacionado con las cuerdas vocales que son las estructuras
que producen los sonidos en la llamada caja de la voz o
laringe.
Durante la respiración tranquila, las cuerdas permanecen
separadas. Cuando se habla o canta, estas se juntan y a
medida que el aire es expulsado por los pulmones, vibran y
producen sonido. Mientras más unidas y pequeñas sean, más
rápido vibran. Ello produce una voz más aguda. El
engrosamiento o edema de las cuerdas vocales impide que
éstas se junten convenientemente, lo que produce cambios en
la voz.
2. ETIOLOGÍA
Laringitis Aguda
Hay muchas causas de ronquera. Afortunadamente, la mayoría
no son serias y tienden a desaparecer en un corto período de
tiempo. Las causas más frecuentes son la laringitis aguda,
que ocurre habitualmente por inflamación provocada por un
resfrío común, por infecciones virales del tracto
respiratorio superior, o por abuso vocal como ocurre al
gritar en un evento deportivo o un concierto de rock.
Nódulos Vocales
La ronquera o disfonía que se prolonga en el tiempo se debe
por lo general a abuso vocal, es decir por alzar la voz
excesivamente o uso impropio por períodos prolongados. Estos
hábitos pueden ocasionar la aparición de nódulos vocales
(nódulos del cantante), que son crecimientos de tipo
calloso, o la aparición de pólipos en las cuerdas vocales
(edema más extenso).
Los nódulos vocales son comunes en los niños y adulto que
alzan la voz en el trabajo o en la práctica de deportes. Es
muy raro que los pólipos o nódulos puedan degenerar en
cáncer.
Reflujo Gastroesofágico
Es una causa frecuente de ronquera en adultos mayores. El
ácido del estómago sube hasta el esófago e irrita las
cuerdas vocales. Muchos pacientes con reflujo refieren tener
cambios en la voz sin síntomas de ardor retroesternal.
Generalmente la voz está alterada en la mañana y mejora en
el curso del día.
Estos pacientes pueden tener la sensación de cuerpo extraño,
mucus pegajoso o deseo excesivo de aclarar la garganta.
Tabaco
El hábito de fumar es otra causa de ronquera. Ya que el
tabaquismo es la principal causa de cáncer de garganta, todo
fumador que presente ronquera debe consultar a un
otorrinolaringólogo prontamente.
Otras causas
Otras causas menos frecuentes incluyen alergias, problemas
tiroideos, trastornos neurológicos, traumatismo de laringe,
y ocasionalmente ciclo menstrual normal. Muchas personas
presentan ronquera con la avanzada edad.
3. PREVALENCIA
El 5% de la población española sufre algún trastorno de la
voz que requiere la intervención de un especialista, en este
caso un otorrinolaringólogo.
La franja de edad en la que son más frecuentes los
trastornos de la voz se sitúa entre los 25 y 45 años y son
ligeramente superiores en las mujeres respecto a los
hombres. Los profesores de colegio son los profesionales más
afectados por las disfonías, con una prevalencia en este
colectivo de aproximadamente un 22,5%, siendo ésta la causa
más frecuente de baja laboral.
Sin embargo, las estadísticas destacan el hecho de que el
40-60% de los niños padecen trastornos de la voz,
preferentemente entre los 6 y 8 años y en la época de la
pubertad y más en niños que en niñas. En el niño, como en
adulto, puede ser ocasionado por una alteración anatómica de
la laringe o por una disfunción entre los diferentes órganos
fonatorios. En ellos la patología más frecuente (50 a 80%)
son los nódulos.
4. TIPOS
1. Orgánicas: Producidas por lesiones en los órganos de la
fonación.
1.1. Congénitas.
- Lesiones cerebrales.
- Malformaciones.
- Parálisis.
- Factores endocrinos.
1.2. Inflamatorias.
- Laringitis aguda. Produce una voz apagada con escape de
aire.
- Laringitis crónica. Fatiga vocal debida al esfuerzo
continuado de la voz.
1.3. Traumáticas.
- Heridas.
- Quemaduras.
- Intervenciones quirúrgicas.
2. Funcionales: Producidas por mal uso de la voz.
2.1- Hipercinéticas o hipertónicas.
Excesiva tensión de las cuerdas vocales durante la fonación.
2.2- Hipocinéticas o hipotónicas.
Las cuerdas vocales no cierran totalmente la glotis por
falta de tensión muscular.
Suelen producir:
Nódulos: tumor benigno originado en las cuerdas vocales. Se
produce por una técnica vocal defectuosa, una función
forzada y puede llegar a formar un pólipo.
Pólipos: es un falso tumor benigno a consecuencia de un
esfuerzo vocal. Puede llegar a la afonía.
La más extendida es la disfonía espasmódica. Existen tres
subtipos dentro de ella:
• Disfonía espasmódica aductora
Caracterizada por espasmos involuntarios repentinos que
provocan que las cuerdas vocales choquen una contra la otra
y se entiesen. Los espasmos interfieren con la vibración de
las cuerdas vocales y dificulta la producción de sonido. El
estrés puede hacer que los espasmos sean más severos.
Los sonidos al hablar son forzados y requieren mucho
esfuerzo. Los espasmos no ocurren cuando susurramos, reímos,
cantamos, hablamos con un tono alto o hablamos mientras
respiramos.
• Disfonía espasmódica abductora
Caracterizada por espasmos involuntarios repentinos que
provocan que las cuerdas vocales se abran. No puede haber
vibración cuando las cuerdas vocales están abiertas lo cual
dificulta la producción de sonido. También, la posición
abierta permite que el aire se escape durante el habla.
Los sonidos al hablar son débiles, bajos y susurrantes. Los
espasmos no ocurren cuando reímos o cantamos.
• Disfonía espasmódica mixta
Caracterizada por presentar los síntomas de la disfonía
espasmódica aductora y la disfonía espasmódica abductora.
5. DIAGNÓSTICO
Además de un examen físico y una historia médica completa,
puede realizarse un examen de los pliegues vocales mediante
una laringoscopia nasal por fibra óptica. Este procedimiento
implica la utilización de un tubo con luz, que se introduce
a través de la nariz hasta la laringe para evaluar el
movimiento de los pliegues vocales durante el habla.
5.1. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Solo se solicitan en caso de sospecha de tumoraciones.
• Telerradiografía de perfil de cuello
• Tomografía lineal de Laringe
• Tomografía computada de Laringe y Cuello (útil para ver
adenopatías y extensión tumoral)
• Resonancia magnética nuclear
A) Simples:
Existe solo una modificación de las características
acústicas (mal uso y abuso vocal).
• Mala oclusión cordal: hiatus leves, moderados y graves
• Fonación de bandas
B) Complejas:
Fonotraumáticas: el esfuerzo reiterado para hablar puede
llegar a producir alguna de las siguientes patologías:
o Nódulos: Se alojan generalmente en el 1/3 anterior del
borde libre de las cuerdas vocales. Generalmente para su
producción se requieren cuerdas vocales hipotónicas y una
fuerte presión subglótica.
o Pólipos: Tumor pseudoinflamatorio que se da mas
frecuentemente en el hombre. Su origen puede ser:
inflamatorio, infeccioso, traumatismo vocal, alérgico.
o Corditis uni o bilateral: Se da más frecuentemente en los
profesionales de la voz.
o Edema crónico de cuerdas vocales: edema de Reinke
C) Secundarias:
• Latrogénicas: intubación traumática o prolongada (Ulceras
o Pólipos), sección del nervio Recurrente en la cirugía de
la Tiroides (Parálisis Cordal), etc.
• Tumorales: Tumores del mediastino, de cuello, linfomas.
• Neurológicas: enfermedades desmielinizantes, tumores, etc.
• Hormonales: Hipotiroidismo
• Reumáticas : Artritis reumatoidea
• Psicógenas
6. ANAMNESIS
Es muy importante para tener una aproximación de las causas
que la produjeron.
Dentro de las preguntas a realizar figuran:
• ¿Cómo comenzó la disfonía, fue en forma brusca o
progresiva?
• ¿Fuma o fumó? ¿Cuántos cigarrillos por día?
• ¿Cuánto tiempo hace que comenzó?
• ¿Lo relaciona con algún otro cuadro medico o intervención
quirúrgica?
• ¿Usa su voz en forma profesional o necesita hablar mucho
en su trabajo?
• ¿En el ambiente que se desempeña hay mucho ruido?
|
OPINIÓN
/
PSICOPEDAGOGIA
